湖南省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃 （2018—2020 年）實(shí)施方案

1．預(yù)約診療制度。三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例，簡(jiǎn)化預(yù)約診療程序，全面推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)，預(yù)約時(shí)段精確到 1 小時(shí)。鼓勵(lì)推行“非急診全預(yù)約”以及預(yù)約醫(yī)生看病不分場(chǎng)所、不分時(shí)間的“全時(shí)空”診療模式。鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院通過組建醫(yī)療集團(tuán)，將門診服務(wù)前移至社區(qū)。至 2018年底，全省三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率≥70%，復(fù)診預(yù)約率≥80%；至2020 年底，全省三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率≥80%，復(fù)診預(yù)約率≥90%。三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號(hào)源。對(duì)于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。有條件的醫(yī)院逐步完善住院床位、日間手術(shù)預(yù)約服務(wù)，探索提供預(yù)約停車等延伸服務(wù)。

2．遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。全省所有醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。強(qiáng)化遠(yuǎn)程醫(yī)療在院前急救中的應(yīng)用，提高危急重癥救治效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍，使更多適宜患者能夠在家門口獲得上級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以探索為簽約患者提供適宜的遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程健康教育等服務(wù)。推動(dòng)完善與服務(wù)價(jià)值相匹配的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保補(bǔ)助政策。

3．臨床路徑管理制度。全面落實(shí)湖南省按病種收付費(fèi) 106個(gè)病種臨床路徑管理，嚴(yán)格控制出徑率。開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑管理。充分發(fā)揮臨床路徑管理醫(yī)療控費(fèi)作用，規(guī)范診療行為，保障患者權(quán)益，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化，逐步將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化，確保臨床診療行為的規(guī)范化和透明度。

4．檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。各地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。通過省級(jí)、市級(jí)等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在相應(yīng)級(jí)別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)行互認(rèn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理檢查等資料和信息共享，實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

5．醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，負(fù)責(zé)協(xié)助開展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù)。有條件的三級(jí)醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工，設(shè)立患者服務(wù)呼叫中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛心的社會(huì)人士等，經(jīng)過培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。兒童醫(yī)院等專科醫(yī)院可與社會(huì)關(guān)愛組織等合作，提供體現(xiàn)?？铺厣闹驹刚叻?wù)。

1．推行多學(xué)科診療服務(wù)。針對(duì)腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，全面推行多學(xué)科會(huì)診。確定一批省級(jí)疑難病會(huì)診中心，建立健全疑難病遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，開設(shè)多學(xué)科診療門診，設(shè)立多學(xué)科聯(lián)合診室和診療區(qū)，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。針對(duì)住院患者，可探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。

2．推行綜合急診急救服務(wù)。以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)。在二級(jí)及以上符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心，并實(shí)現(xiàn)標(biāo)志標(biāo)識(shí)、救治流程、制度規(guī)范“三統(tǒng)一”和人員培訓(xùn)同質(zhì)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)各中心相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升危急重癥醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)與各中心形成網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享，構(gòu)建覆蓋全省、規(guī)范高效的急危重癥醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。

3．推行連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以單病種一體化臨床路徑為基礎(chǔ)，明確分工、強(qiáng)化協(xié)作，為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并完整記錄健康信息。逐步形成患者有序流動(dòng)、醫(yī)療資源按需調(diào)配、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌供給的分級(jí)診療格局。加強(qiáng)患者隨訪工作，在門診窗口或辦理出院手續(xù)時(shí)開展即時(shí)滿意度評(píng)價(jià)。通過電話、微信、上門等方式開展隨訪，提升隨訪服務(wù)內(nèi)涵，掌握患者健康狀況，指導(dǎo)患者服藥、就醫(yī)，開展健康教育。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)。

4．推行日間手術(shù)服務(wù)。符合條件的三級(jí)醫(yī)院穩(wěn)步開展日間手術(shù)，完善工作制度和工作流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等，為患者提供日間放化療、新生兒日間藍(lán)光照射治療等日間服務(wù)，提高床單元使用效率，惠及更多患者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為日間手術(shù)和日間治療患者提供隨訪等后續(xù)服務(wù)。

5．推行聯(lián)合簽約服務(wù)。將以家庭醫(yī)生為核心的有序診療機(jī)制建立作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重點(diǎn)。 推行醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)合簽約，全程服務(wù)”模式，群眾與戶籍或居住地醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約同時(shí)，納入醫(yī)聯(lián)體簽約服務(wù)范疇，享受優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等醫(yī)聯(lián)體推出的各項(xiàng)優(yōu)惠措施，逐步實(shí)現(xiàn)小病首診治療、大病篩查治療、疑難鑒別診治全程簽約醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)落實(shí)慢性病治療、康復(fù)、保健全流程管理。試點(diǎn)推行“１＋１＋１”家庭醫(yī)生聯(lián)合簽約服務(wù)模式，即居民根據(jù)自愿，在與家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，可再選擇１家縣級(jí)和１家市級(jí)醫(yī)院簽約，簽約居民通過家庭醫(yī)生，可享受上級(jí)醫(yī)院優(yōu)先預(yù)約就診，幫助及時(shí)轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程健康咨詢等便利服務(wù)。

1．提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)二級(jí)及以上醫(yī)院全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步開展。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下沉，通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式，將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)水平。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以探索為患者提供上門護(hù)理、居家護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。

2．提升合理用藥管理水平。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)由單純的藥品供應(yīng)保障向臨床合理用藥管理轉(zhuǎn)型。二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門診和住院患者提供個(gè)性化合理用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，對(duì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行審核，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)下沉。臨床藥師通過現(xiàn)場(chǎng)或遠(yuǎn)程指導(dǎo)，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平，重點(diǎn)為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo)。鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院為患者提供中藥個(gè)體化用藥加工等個(gè)性化服務(wù)，充分運(yùn)用信息化手段開展中藥飲片配送等服務(wù)，縮短患者取藥等環(huán)節(jié)等候時(shí)間。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助藥物臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床使用干預(yù)，推行個(gè)體化用藥，降低患者用藥損害。

3．提升醫(yī)院后勤保障水平。全面推行以整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全為核心的 6S 精益化管理，通過物的明朗化與人的規(guī)范化管理，營(yíng)造整潔有序的醫(yī)療環(huán)境和嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的服務(wù)秩序。加強(qiáng)后勤服務(wù)管理，重點(diǎn)提升膳食質(zhì)量和衛(wèi)生間潔凈狀況，保持就醫(yī)、診療環(huán)境安全、整潔、舒適。嚴(yán)格落實(shí)公共場(chǎng)所禁煙要求。完善無障礙設(shè)施，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)立相關(guān)服務(wù)中心，為行動(dòng)不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)；放射檢查要為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)；在公共區(qū)域?yàn)楹蛟\患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)、閱讀、餐飲等舒緩情緒服務(wù)；為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食。

4．提升人文素養(yǎng)與醫(yī)患溝通水平。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育，提升溝通能力和服務(wù)意識(shí)。各項(xiàng)診療服務(wù)要有愛心、耐心、責(zé)任心，及時(shí)了解患者需求，做好宣教、解釋和溝通。推進(jìn)以告知為中心的醫(yī)患溝通平臺(tái)建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療告知各項(xiàng)要求，及時(shí)、準(zhǔn)確向患者說明病情和醫(yī)療措施。通過告知，進(jìn)一步普及醫(yī)療知識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，增進(jìn)醫(yī)患互信。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員服務(wù)用語和服務(wù)行為規(guī)范，并落實(shí)日常培訓(xùn)與考核。加強(qiáng)患者隱私保護(hù)，在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門完善私密性保護(hù)設(shè)施。 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以探索開展心血管疾病、腫瘤疾病、糖尿病等慢性病相關(guān)臨床科室與精神科、心理科的協(xié)作，為患者同步提供診療服務(wù)和心理指導(dǎo)。實(shí)施有創(chuàng)診療操作時(shí)采取措施舒緩患者情緒。

5．提升信息化應(yīng)用水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，提供與其診療科目相一致、適宜的醫(yī)療服務(wù)。以“一卡通”為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)；應(yīng)用可穿戴設(shè)備為簽約服務(wù)患者和重點(diǎn)隨訪患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)有效銜接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為管控醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范診療行為、評(píng)估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐；應(yīng)用智能導(dǎo)醫(yī)分診、智能醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、患者生命體征集中監(jiān)測(cè)等新手段，提高診療效率；應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化。