湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見

湘政辦發(fā)〔2017〕56號

各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　為加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱"醫(yī)聯(lián)體"）建設(shè)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見：

　　一、工作目標(biāo)

　　2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個市州至少建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　2018年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體；探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平穩(wěn)步提高、診療量占比明顯提升。

　　2020年，醫(yī)聯(lián)體政策體系更加完善，符合實(shí)際的組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制基本定型。三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本符合功能定位，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力顯著提高，雙向轉(zhuǎn)診流程更加健全，分級診療制度基本建立。

　　二、重點(diǎn)任務(wù)

　　以基層能力提升為核心，以重大疾病為切入點(diǎn)，充分利用大型醫(yī)院優(yōu)勢?？啤⑿畔⑼ㄐ偶夹g(shù)等平臺，分區(qū)域、分層次組建醫(yī)聯(lián)體，建立和完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，打造?？茖２Ｖ温?lián)盟和專業(yè)醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間由競爭關(guān)系向分工協(xié)作轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，推動醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入不同形式的醫(yī)聯(lián)體。

　?。ㄒ唬┙⒍喾N醫(yī)聯(lián)體模式。

　　1.組建省級醫(yī)療集團(tuán)。省屬（含國家部委所屬，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在已建立的長期穩(wěn)定的對口支援（幫扶）關(guān)系基礎(chǔ)上，通過對縣級醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團(tuán)等多種形式牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，長期派駐管理團(tuán)隊和專家團(tuán)隊，并輻射若干縣域醫(yī)療共同體。

　　2.組建城市醫(yī)療集團(tuán)。在城市以三級公立醫(yī)院和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的二級醫(yī)院為主體，縱向聯(lián)合城區(qū)其他二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等組建醫(yī)療集團(tuán)。建立資源共享、分工協(xié)作的管理模式，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

　　3.組建縣域醫(yī)療共同體。在縣域以縣級公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和有條件的婦幼保健院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，探索實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理，建立醫(yī)療共同體，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動、以縣管鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)管村的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

　　4.組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。國家級和省級公立醫(yī)院要以優(yōu)勢特色專科和技術(shù)力量為主，聯(lián)合市州級、縣市區(qū)級公立醫(yī)院的相同專科技術(shù)力量或跨省域合作，形成若干專科聯(lián)盟。要充分發(fā)揮國家級重點(diǎn)專科、省級臨床醫(yī)學(xué)中心的作用，以重大疾病為切入點(diǎn)，通過幫助提升市州級、縣市區(qū)級公立醫(yī)院專科重大疾病的救治能力，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。鼓勵其他具有專科技術(shù)特色的醫(yī)院跨區(qū)域組建特色?？坡?lián)盟。

　　5.建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)形成融合、共享的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建省、市、縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教育、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。鼓勵社會力量以第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)形式，參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。有條件的縣市區(qū)要將遠(yuǎn)程終端延伸至村衛(wèi)生室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將終端延伸至各臨床科室。

　?。ǘ┩晟漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。

　　1.完善組織管理和協(xié)作制度。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立醫(yī)聯(lián)體成員間相互購買服務(wù)的財務(wù)結(jié)算制度，加快融合發(fā)展。完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會。

　　2.落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，落實(shí)功能定位。三級醫(yī)院逐步取消門診輸液、普通門診，減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。鼓勵村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。

　　3.扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。探索推行醫(yī)聯(lián)體"聯(lián)合簽約，全程服務(wù)"模式，群眾與戶籍或居住地所在醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約同時，納入醫(yī)聯(lián)體簽約服務(wù)范疇，享受優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等醫(yī)聯(lián)體推出的各項優(yōu)惠措施，享受連續(xù)處方政策（對簽約慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)），逐步實(shí)現(xiàn)小病首診治療、大病篩查治療、疑難鑒別診治全程簽約醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)推進(jìn)慢性病治療、康復(fù)、保健全流程管理。

　　4.為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。鼓勵護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。以終末期腎病、高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病為重點(diǎn)，探索建立慢性（重大）疾病急慢分治醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動縣鄉(xiāng)村一體化管理。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復(fù)-長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

　?。ㄈ┐龠M(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。

　　鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。

　　1.促進(jìn)人力資源有序流動。統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

　　2.提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉。以急性心腦血管疾病、高危妊娠、新生兒危重癥等為重點(diǎn)，率先建立覆蓋全省的協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，推動防治關(guān)口前移，提高救治水平、縮短救治時間，降低患者致殘率與死亡率。

　　3.統(tǒng)一信息平臺。加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結(jié)合建立省、市、縣三級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。支持醫(yī)聯(lián)體運(yùn)用已有信息平臺，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。建立全省統(tǒng)一分級診療雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，實(shí)行轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出可追溯、動態(tài)監(jiān)管。

　　4.實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。優(yōu)先支持在縣域內(nèi)整合現(xiàn)有資源，建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心等，為區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。加快縣域醫(yī)療中心、醫(yī)療共同體融合發(fā)展，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。經(jīng)核準(zhǔn)生產(chǎn)的部分安全性高、療效明確、性能穩(wěn)定的醫(yī)院制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可調(diào)劑使用。

　　三、保障措施

　　（一）落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。各級政府要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重癥診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財政補(bǔ)助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

　?。ǘ┩晟漆t(yī)保支付政策。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參保患者有序就診。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式并加強(qiáng)考核，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)可按院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)，雙向轉(zhuǎn)診起付線可連續(xù)計算。

　　（三）完善人員保障和激勵機(jī)制。按照"允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵"的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。

　　（四）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)三級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評價結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、人事任免、評優(yōu)評先等重要依據(jù)，并與醫(yī)院等級評審、臨床重點(diǎn)?？圃u審、醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。

　　（五）規(guī)范醫(yī)聯(lián)體備案及命名管理。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和成員單位在簽訂合作協(xié)議后的5個工作日內(nèi)，分別報發(fā)證衛(wèi)生計生行政部門備案。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)當(dāng)明確雙方權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，對人才培養(yǎng)、區(qū)域注冊、門診下沉、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、利益分配機(jī)制等進(jìn)行約定，確保責(zé)任落實(shí)、工作落實(shí)、保障落實(shí)。醫(yī)聯(lián)體合作終止或發(fā)生其他重大變化時，雙方應(yīng)及時報發(fā)證衛(wèi)生計生行政部門取消備案。規(guī)范醫(yī)聯(lián)體命名管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在保留第一名稱的同時，按照醫(yī)聯(lián)體組建形式分別加掛"醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院"、"醫(yī)共體醫(yī)院"、"專科聯(lián)盟醫(yī)院"、"遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)院"等牌子，但不得以此名稱作為第二名稱進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊。

　　四、組織實(shí)施

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級各有關(guān)部門要提高思想認(rèn)識，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好整體規(guī)劃設(shè)計，建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，扎實(shí)開展相關(guān)工作。加強(qiáng)督查指導(dǎo)，通過工作調(diào)研、專項督導(dǎo)、定期評估等方式，深入開展調(diào)查研究，掌握工作進(jìn)展，總結(jié)推廣經(jīng)驗，落實(shí)重點(diǎn)任務(wù)，保障工作成效。2017年10月底前各市州、縣市區(qū)要制定轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)、組建形式及時間進(jìn)度，11月底前所有三級公立醫(yī)院、所有縣域都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

　?。ǘ┘訌?qiáng)部門協(xié)作。各有關(guān)部門要明確分工，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)作，形成合力，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)。衛(wèi)生計生部門要發(fā)揮牽頭作用，組織制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機(jī)制和績效考核辦法，加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管。人力資源社會保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。財政部門要按規(guī)定落實(shí)財政補(bǔ)助政策。發(fā)改（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策。

　?。ㄈ┘訌?qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級各有關(guān)部門要加強(qiáng)輿論宣傳，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、微信等媒介，組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取設(shè)立宣傳欄、電子屏播放等形式，加強(qiáng)對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，實(shí)施分級診療奠定社會基礎(chǔ)。

　　湖南省人民政府辦公廳

　　2017年9月25日

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