湖南省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見

湘政辦發(fā)〔2017〕56號

各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：

　　為加快推進醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱"醫(yī)聯(lián)體"）建設，根據《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），經省人民政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見：

　　一、工作目標

　　2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，每個市州至少建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　2018年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院、婦幼保健機構和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體；探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保總額付費等方式，引導醫(yī)聯(lián)體內部初步形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉診機制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和管理水平穩(wěn)步提高、診療量占比明顯提升。

　　2020年，醫(yī)聯(lián)體政策體系更加完善，符合實際的組織管理模式、運行機制和激勵機制基本定型。三級、二級醫(yī)療機構基本符合功能定位，基層醫(yī)療機構服務能力顯著提高，雙向轉診流程更加健全，分級診療制度基本建立。

　　二、重點任務

　　以基層能力提升為核心，以重大疾病為切入點，充分利用大型醫(yī)院優(yōu)勢專科、信息通信技術等平臺，分區(qū)域、分層次組建醫(yī)聯(lián)體，建立和完善醫(yī)聯(lián)體內運行機制，促進醫(yī)聯(lián)體內部優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，打造專科專病專治聯(lián)盟和專業(yè)醫(yī)師服務團隊，促進醫(yī)療機構之間由競爭關系向分工協(xié)作轉變，提升醫(yī)療服務體系整體效能，推動醫(yī)聯(lián)體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。鼓勵社會辦醫(yī)療機構加入不同形式的醫(yī)聯(lián)體。

　?。ㄒ唬┙⒍喾N醫(yī)聯(lián)體模式。

　　1.組建省級醫(yī)療集團。省屬（含國家部委所屬，下同）醫(yī)療機構在已建立的長期穩(wěn)定的對口支援（幫扶）關系基礎上，通過對縣級醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團等多種形式牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，長期派駐管理團隊和專家團隊，并輻射若干縣域醫(yī)療共同體。

　　2.組建城市醫(yī)療集團。在城市以三級公立醫(yī)院和業(yè)務能力較強的二級醫(yī)院為主體，縱向聯(lián)合城區(qū)其他二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等組建醫(yī)療集團。建立資源共享、分工協(xié)作的管理模式，在醫(yī)療集團內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。

　　3.組建縣域醫(yī)療共同體。在縣域以縣級公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和有條件的婦幼保健院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎，探索實行縣鄉(xiāng)村一體化管理，建立醫(yī)療共同體，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，構建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動、以縣管鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)管村的縣域醫(yī)療服務體系。

　　4.組建跨區(qū)域?？坡?lián)盟。國家級和省級公立醫(yī)院要以優(yōu)勢特色?？坪图夹g力量為主，聯(lián)合市州級、縣市區(qū)級公立醫(yī)院的相同?？萍夹g力量或跨省域合作，形成若干專科聯(lián)盟。要充分發(fā)揮國家級重點?？啤⑹〖壟R床醫(yī)學中心的作用，以重大疾病為切入點，通過幫助提升市州級、縣市區(qū)級公立醫(yī)院?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?/voice>，形成補位發(fā)展模式。鼓勵其他具有?？萍夹g特色的醫(yī)院跨區(qū)域組建特色?？坡?lián)盟。

　　5.建設遠程醫(yī)療協(xié)作網。大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務，推進形成融合、共享的遠程醫(yī)療服務網絡，構建省、市、縣、鄉(xiāng)遠程醫(yī)學服務體系，開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、遠程監(jiān)護、遠程教育、雙向轉診服務。鼓勵社會力量以第三方服務機構形式，參與遠程醫(yī)療服務。有條件的縣市區(qū)要將遠程終端延伸至村衛(wèi)生室，醫(yī)療機構要將終端延伸至各臨床科室。

　?。ǘ┩晟漆t(yī)聯(lián)體內部運行機制。

　　1.完善組織管理和協(xié)作制度。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，建立醫(yī)聯(lián)體成員間相互購買服務的財務結算制度，加快融合發(fā)展。完善醫(yī)療質量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會。

　　2.落實醫(yī)療機構功能定位。醫(yī)聯(lián)體建立責任共擔和利益分配機制，調動醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構積極性，落實功能定位。三級醫(yī)院逐步取消門診輸液、普通門診，減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。鼓勵村衛(wèi)生室根據當?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。

　　3.扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。堅持質量優(yōu)先，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫(yī)聯(lián)體內加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務，將所有貧困人口納入簽約服務范圍。探索推行醫(yī)聯(lián)體"聯(lián)合簽約，全程服務"模式，群眾與戶籍或居住地所在醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機構簽約同時，納入醫(yī)聯(lián)體簽約服務范疇，享受優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等醫(yī)聯(lián)體推出的各項優(yōu)惠措施，享受連續(xù)處方政策（對簽約慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，提供不超過2個月用藥量的長處方服務），逐步實現(xiàn)小病首診治療、大病篩查治療、疑難鑒別診治全程簽約醫(yī)療服務，重點推進慢性病治療、康復、保健全流程管理。

　　4.為患者提供連續(xù)性診療服務。鼓勵護理院、專業(yè)康復機構等加入醫(yī)聯(lián)體。建立醫(yī)聯(lián)體內轉診機制，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復。以終末期腎病、高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病為重點，探索建立慢性（重大）疾病急慢分治醫(yī)療服務網絡，推動縣鄉(xiāng)村一體化管理。加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復-長期護理連續(xù)性服務。

　?。ㄈ┐龠M醫(yī)聯(lián)體內優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通。

　　鼓勵醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。

　　1.促進人力資源有序流動。統(tǒng)一調配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)籌薪酬分配，充分調動醫(yī)務人員積極性。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內二級以上醫(yī)療機構向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派出專業(yè)技術和管理人才。在醫(yī)聯(lián)體內，醫(yī)務人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。

　　2.提升基層醫(yī)療服務能力。充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領作用，針對區(qū)域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務人員通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享和下沉。以急性心腦血管疾病、高危妊娠、新生兒危重癥等為重點，率先建立覆蓋全省的協(xié)同救治網絡，推動防治關口前移，提高救治水平、縮短救治時間，降低患者致殘率與死亡率。

　　3.統(tǒng)一信息平臺。加強規(guī)劃設計，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結合建立省、市、縣三級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體相關醫(yī)院管理、醫(yī)療服務等信息平臺建設，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內診療信息互聯(lián)互通。支持醫(yī)聯(lián)體運用已有信息平臺，開展醫(yī)聯(lián)體內部預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結算等協(xié)同應用與服務。發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，促進醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。建立全省統(tǒng)一分級診療雙向轉診信息平臺，實行轉入轉出可追溯、動態(tài)監(jiān)管。

　　4.實現(xiàn)區(qū)域資源共享。優(yōu)先支持在縣域內整合現(xiàn)有資源，建立統(tǒng)一的醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心等，為區(qū)域醫(yī)療機構提供一體化服務。加快縣域醫(yī)療中心、醫(yī)療共同體融合發(fā)展，推進縣鄉(xiāng)村基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務一體化。在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構間互認檢查檢驗結果。探索建立醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內處方流動、藥品共享與配送機制。經核準生產的部分安全性高、療效明確、性能穩(wěn)定的醫(yī)院制劑在醫(yī)聯(lián)體內可調劑使用。

　　三、保障措施

　　（一）落實政府辦醫(yī)主體責任。各級政府要落實辦醫(yī)主體責任，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內疑難重癥診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構的產權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經費。

　　（二）完善醫(yī)保支付政策。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式并加強考核，引導醫(yī)聯(lián)體內部形成順暢的轉診機制，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。醫(yī)聯(lián)體內符合規(guī)定的雙向轉診病人，統(tǒng)籌地區(qū)內可按院內轉科政策簡化醫(yī)保轉診、報銷手續(xù)，雙向轉診起付線可連續(xù)計算。

　　（三）完善人員保障和激勵機制。按照"允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵"的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

　　（四）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領作用，引導各級各類醫(yī)療機構積極參與。將考核評價結果作為財政投入、醫(yī)保支付、人事任免、評優(yōu)評先等重要依據，并與醫(yī)院等級評審、臨床重點?？圃u審、醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

　?。ㄎ澹┮?guī)范醫(yī)聯(lián)體備案及命名管理。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和成員單位在簽訂合作協(xié)議后的5個工作日內，分別報發(fā)證衛(wèi)生計生行政部門備案。協(xié)議內容應當明確雙方權利、責任和義務，對人才培養(yǎng)、區(qū)域注冊、門診下沉、急慢分治、雙向轉診、遠程醫(yī)療、利益分配機制等進行約定，確保責任落實、工作落實、保障落實。醫(yī)聯(lián)體合作終止或發(fā)生其他重大變化時，雙方應及時報發(fā)證衛(wèi)生計生行政部門取消備案。規(guī)范醫(yī)聯(lián)體命名管理，醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構可在保留第一名稱的同時，按照醫(yī)聯(lián)體組建形式分別加掛"醫(yī)療集團醫(yī)院"、"醫(yī)共體醫(yī)院"、"?？坡?lián)盟醫(yī)院"、"遠程協(xié)作醫(yī)院"等牌子，但不得以此名稱作為第二名稱進行醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)注冊。

　　四、組織實施

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各級各有關部門要提高思想認識，切實加強組織領導，做好整體規(guī)劃設計，建立協(xié)調推進機制，扎實開展相關工作。加強督查指導，通過工作調研、專項督導、定期評估等方式，深入開展調查研究，掌握工作進展，總結推廣經驗，落實重點任務，保障工作成效。2017年10月底前各市州、縣市區(qū)要制定轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，明確醫(yī)聯(lián)體建設目標、組建形式及時間進度，11月底前所有三級公立醫(yī)院、所有縣域都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作。

　?。ǘ┘訌姴块T協(xié)作。各有關部門要明確分工，落實責任，加強協(xié)作，形成合力，發(fā)揮政策的疊加效應。衛(wèi)生計生部門要發(fā)揮牽頭作用，組織制定醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核辦法，加強對醫(yī)聯(lián)體建設的監(jiān)管。人力資源社會保障部門要加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。發(fā)改（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策。

　?。ㄈ┘訌娦麄饕龑?/voice>。各級各有關部門要加強輿論宣傳，引導群眾正確認識醫(yī)聯(lián)體建設的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構采取設立宣傳欄、電子屏播放等形式，加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成有序就醫(yī)格局，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，實施分級診療奠定社會基礎。

　　湖南省人民政府辦公廳

　　2017年9月25日

　　（此件主動公開）