關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、財務(wù)局： 

　　2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，取得了重要進(jìn)展和新的突破。但仍存在各地改革進(jìn)展不平衡，重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革仍需深入推進(jìn)，維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制尚未完全建立等問題，改革任務(wù)十分繁重。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）的有關(guān)要求，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，加強(qiáng)分類指導(dǎo)和示范引領(lǐng)，現(xiàn)就做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作通知如下：

　　一、鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革 

　　鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，深化縣級公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，著力推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、價格調(diào)整、人事編制、收入分配、醫(yī)保支付等綜合改革。 

　?。ㄒ唬┤珖锌h（市）重點(diǎn)完成以下改革任務(wù)： 

　　1.組建縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。落實(shí)縣級公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。 

　　2.制定并實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。 

　　3.鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補(bǔ)助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。 

　　4.合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。 

　　5.所有縣級公立醫(yī)院實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面。加強(qiáng)臨床路徑管理，力爭80%以上的縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。 

　　6.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。根據(jù)本?。▍^(qū)、市）、市（地）級確定的區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，將控費(fèi)目標(biāo)分解到各縣級公立醫(yī)院，定期公示醫(yī)療費(fèi)用增長情況。實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。 

　?。ǘ┚C合醫(yī)改試點(diǎn)省的縣（市）要在協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革上力求突破，在完成以上6項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)： 

　　1.推動由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。 

　　2.推動理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，可進(jìn)行設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。 

　　3.按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務(wù)價格，進(jìn)一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用。 

　　4.在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。 

　　二、加強(qiáng)示范引領(lǐng) 

　　國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委、財政部聯(lián)合在江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作，挖掘亮點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、凝練模式，形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。4縣（市）公立醫(yī)院綜合改革在完成以上10項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)： 

　　（一）全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步化解符合條件的縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)。 

　?。ǘ┧幷急龋ú缓兴庯嬈┫陆档?0%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用下降到20元以下。 

　　（三）實(shí)行醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種（病組）數(shù)不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。 

　?。ㄋ模┛h域內(nèi)就診率提高到90%左右。 

　　各?。▍^(qū)）要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視、部門協(xié)同配合、改革基礎(chǔ)較好等原則，選擇3—5個縣（市）開展省級示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)可根據(jù)實(shí)際情況選擇部分縣（市、師）開展示范工作。確定示范縣（市）時，在不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)都要有代表。各省級示范縣（市）要在已有改革基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革，為全國鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革提供借鑒。國家有關(guān)部門將適時以現(xiàn)場會等多種形式，總結(jié)推廣示范經(jīng)驗(yàn)。 

　　三、加強(qiáng)分類指導(dǎo) 

　　結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，各省（區(qū)、市）要認(rèn)真總結(jié)排名靠前縣（市）的改革經(jīng)驗(yàn)并加以推廣，將經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)、可復(fù)制可推廣的改革成果上升為政策和制度；鼓勵全國各縣（市）按照綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和示范縣（市）的標(biāo)準(zhǔn)，自我加壓，深化改革，切實(shí)增強(qiáng)群眾的獲得感。對排名居中的縣（市），要加大改革推進(jìn)力度，提質(zhì)增效，結(jié)合本地實(shí)際完善政策措施，針對薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動和改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，推動改革邁上新臺階。對排名靠后的縣（市），要重點(diǎn)加強(qiáng)指導(dǎo)和引導(dǎo)，補(bǔ)短進(jìn)檔，加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)同志要親自協(xié)調(diào)推動，充實(shí)改革隊(duì)伍，加強(qiáng)改革力量。要制訂任務(wù)和責(zé)任清單，具體到事、責(zé)任到人，打通政策落實(shí)的“最后一公里”。要創(chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路，實(shí)現(xiàn)“彎道超車”。 

　　四、加強(qiáng)督導(dǎo)考核 

　　省、地市、縣三級要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入對各級政府的績效考核。省、地市兩級醫(yī)改有關(guān)部門要定期開展督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)新經(jīng)驗(yàn)、新亮點(diǎn)，主動掌握新情況、新問題，并向上級部門報告。國家有關(guān)部門將持續(xù)開展年度縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，對先進(jìn)縣（市）給予通報表彰，對落后縣（市）給予通報批評并扣回中央財政補(bǔ)助資金。

國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳　財政部辦公廳