湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕30號
各市州衛(wèi)生計生委、委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)：
為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等文件精神，經(jīng)研究，決定在全省推行醫(yī)療質(zhì)量安全點評制度，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、點評對象
（一）省級點評
1.省內(nèi)重大涉醫(yī)違法犯罪典型案例；
2.委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)急危重癥成功救治典型案例；
3.委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)重大質(zhì)量安全事件；
4.省衛(wèi)生計生委醫(yī)療質(zhì)量與安全突出信訪案件。
（二）市級點評
1.轄區(qū)內(nèi)重大涉醫(yī)違法犯罪典型案例；
2.市級醫(yī)療機構(gòu)急危重癥成功救治典型案例；
3.轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)重大質(zhì)量安全事件；
4.醫(yī)療單位要求評析的典型事件。
（三）院內(nèi)點評
1.發(fā)生補償（包括醫(yī)藥費減免）或嚴重影響本單位聲譽、醫(yī)務(wù)人員正常工作的醫(yī)療糾紛；
2.院內(nèi)排查的嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患；
3.急危重癥救治成功案例。
二、點評程序
各級點評均采取“第一現(xiàn)場，集中評析”的方式進行，由省、市衛(wèi)生計生行政部門及各級各類醫(yī)療機構(gòu)組織實施，具體參照以下三個步驟：
（一）前期準備
1.組織專業(yè)人員進行必要的調(diào)查核實及討論分析，對事件進行歸因分析，做好點評計劃；
2.確定點評時間、地點、專家及擬點評內(nèi)容并通知點評對象準備書面說明材料；
（二）集中點評
1.介紹事件（案例）基本情況，包括事件由來、發(fā)展經(jīng)過以及主要影響；
2.通過情景模擬、互動討論等多種形式，聽取點評對象對有關(guān)問題的解釋說明；
3.點評專家對事件（案例）進行評析，并形成書面點評意見；
4.對進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理提出整改要求，明確整改期限，整改期限一般不超過1個月；對急危重癥成功救治典型案例進行總結(jié)與推介。
（三）整改落實
1.省、市衛(wèi)生計生行政部門通報集中點評情況。
2.點評對象組織落實整改意見，并在整改期限后15個工作日內(nèi)向組織點評的衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人提交書面整改報告。同時，開展自查自糾，深挖醫(yī)療質(zhì)量安全隱患并進行全面改進。
3.省、市衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控部門不定期對整改情況及其效果進行監(jiān)督檢查。
三、工作要求
（一）明確工作要求
省、市衛(wèi)生計生行政部門每季度組織1次集中點評；對于重大、突發(fā)事件，在其發(fā)生2周內(nèi)組織集中點評。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要將落實點評制度與強化質(zhì)量安全管理相銜接，確保制度執(zhí)行持續(xù)有力。省、市衛(wèi)生計生行政部門不定期參加醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)點評。
（二）加強信息反饋
各市州衛(wèi)生計生行政部門、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立點評工作檔案，將摸排的突出問題、調(diào)處的成功案例以及點評的實際效果，及時向省衛(wèi)生計生委反饋。各市州衛(wèi)生計生行政部門每季度向省衛(wèi)生計生委報送1次集中點評情況（見附件）。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步強化醫(yī)療質(zhì)量安全動態(tài)分析，對于突出、共性問題要及時向衛(wèi)生計生行政部門反映。
（三）強化結(jié)果運用
省衛(wèi)生計生委將各地落實醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量安全點評制度情況列入各市州醫(yī)療糾紛治理工作年度考核、醫(yī)療機構(gòu)評審評價、校驗以及臨床重點專科評審等工作內(nèi)容。
湖南省衛(wèi)生計生委
2015年8月31日
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