湘政辦發(fā)〔2018〕52號
各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，加快推進健康湖南建設，根據(jù)《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號)精神，經省人民政府同意，現(xiàn)就改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制提出如下實施意見：
一、總體要求
(一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真落實衛(wèi)生與健康工作方針，以問題和需求為導向，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務和臨床醫(yī)學人才成長規(guī)律，堅持政府主導，發(fā)揮市場機制作用，完善適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫(yī)學人才支撐。
(二)工作目標。到2020年，適應行業(yè)特點、具有湖南特色的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，全科醫(yī)學人才服務能力明顯增強，全科醫(yī)生的使用激勵機制基本健全，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高，全科醫(yī)生(含中醫(yī)類別)配置合理，城鄉(xiāng)每萬居民擁有2.2名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立比較穩(wěn)定的簽約服務關系。到2030年，城鄉(xiāng)每萬居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生與健康需求，全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制更加健全完善。
二、主要任務
(一)建立健全適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1.醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學教育改革。高等醫(yī)學院校要切實加強全科醫(yī)學學科建設，開展全科醫(yī)學教育和全科臨床見習實習，提高全體醫(yī)學生的全科知識素養(yǎng)。鼓勵有條件的醫(yī)學院校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系(院)，開設全科醫(yī)學概論等必修課程。依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地，建設一批全科醫(yī)學臨床教學基地。高校可聘請符合條件的全科醫(yī)生承擔教學任務，并聘任相應的教師專業(yè)技術職務。相關高職高專學校要調整臨床醫(yī)學、中醫(yī)學等專業(yè)人才培養(yǎng)模式，確保教育教學標準與助理全科醫(yī)生培訓標準有機銜接。新增的臨床醫(yī)學、中醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜。加大農村訂單定向免費醫(yī)學本科生培養(yǎng)力度。以考生戶籍所在縣市區(qū)為單位進行定向招生和就業(yè)，提高定向培養(yǎng)成效。高校要加強對定向醫(yī)學生的培養(yǎng)質量、誠信教育和學籍管理。(省教育廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、省人力資源社會保障廳負責。排名第一的為牽頭部門，其他為協(xié)助配合部門，下同)
2.健全完善全科醫(yī)學畢業(yè)后教育制度。積極開展全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。以五年制臨床醫(yī)學應屆本科生為主體，不斷擴大“5+3”(即完成5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)高層次全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模，到2020年，全科專業(yè)招收數(shù)量力爭達到當年住院醫(yī)師總招收計劃的20%。建立培訓質量定期發(fā)布和約談制度，對培訓基地實行動態(tài)管理。培訓基地對全科專業(yè)住院醫(yī)師的待遇要合理傾斜。對于單位委派參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協(xié)議，就培訓期間待遇、培訓期滿后服務年限、違約處理辦法等進行約定。認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的綜合醫(yī)院(含中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同)要加強全科專業(yè)基地建設，增設全科醫(yī)療診療科目，獨立設置全科醫(yī)學科，以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學和科研工作。充分發(fā)揮全科醫(yī)生基層實踐基地在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中的重要作用，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。以縣級綜合醫(yī)院為重點，加強助理全科醫(yī)生培訓基地建設。嚴格培訓基地動態(tài)管理，將全科專業(yè)招收任務完成情況納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地考核，并與財政補助資金掛鉤。穩(wěn)妥推進全科專業(yè)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度試點工作。穩(wěn)步實施助理全科醫(yī)生培訓。重點面向三年制高職(專科)臨床醫(yī)學專業(yè)應屆畢業(yè)生和有培訓需求的基層在崗人員開展助理全科醫(yī)生培訓，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、省財政廳負責)
加強全科醫(yī)學培訓帶教能力建設。加大全科醫(yī)學帶教師資培養(yǎng)力度，加強全科醫(yī)學師資培訓基地建設，實行雙導師制，提高帶教水平。以提高全科醫(yī)生崗位勝任能力為目標，強化培訓過程管理和質量控制的全方位評價。培訓基地及其基層實踐基地要合理確定全科帶教人員的績效工資水平，適當加大傾斜力度，將帶教工作納入年度績效考核，并在職稱評聘、工作量考核等方面給予支持。支持具有臨床醫(yī)學或中醫(yī)學碩士專業(yè)學位授予資格的高校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建立教學協(xié)同關系，推進全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員取得碩士專業(yè)學位政策的落實。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、省人力資源社會保障廳、省教育廳負責)
3.健全完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度。構建全科醫(yī)生終身教育學習體系，實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)教育全覆蓋。將繼續(xù)醫(yī)學教育合格作為全科醫(yī)生崗位聘用和定期考核的重要依據(jù)，列入聘用專業(yè)技術職務或申報評定上一級資格的重要條件。以國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地為主體、助理全科醫(yī)生培訓基地為補充，建設一批全科醫(yī)學繼續(xù)教育基地，大力推廣普及全科適宜技術。積極開展基層全科醫(yī)生進修培訓和學歷提升教育。加強對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥和康復醫(yī)學知識與技能培訓，作為其繼續(xù)教育的重要內容。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、省教育廳、省人力資源社會保障廳負責)
擴大全科醫(yī)生轉崗培訓實施范圍，面向二級及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師開展全科醫(yī)生轉崗培訓，對培訓合格的人員，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供全科醫(yī)療服務。繼續(xù)做好基層全科醫(yī)生轉崗培訓工作，支持具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉崗培訓，面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展全科醫(yī)學基礎理論、基礎知識和基本技能的普及培訓。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、省財政廳負責)
(二)完善全科醫(yī)生使用激勵機制。
1.完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。將全科醫(yī)生隊伍建設納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設統(tǒng)一規(guī)劃并進行動態(tài)調整?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要在核定的編制內保證全科醫(yī)生的配備。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新進全科醫(yī)生，應由縣級衛(wèi)生計生部門在編制總額內商同級人力資源社會保障部門獨立設置考試題庫，遵循“干什么、考什么”的原則進行考核招聘。建立高層次全科醫(yī)生招聘“綠色通道”，具有醫(yī)學本科及以上學歷或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格且自愿在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事全科專業(yè)工作的人員，公開招考不受招聘崗位人數(shù)與報考人數(shù)比例的限制。取得《全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》和《助理全科醫(yī)生培訓合格證書》的人員，應納入基層急需緊缺專業(yè)技術人才范圍，經同級機構編制、人力資源社會保障部門研究同意后報上一級機構編制、人力資源社會保障部門核準，可以直接考核聘用。定向醫(yī)學生畢業(yè)后，由與其簽訂“農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議書”的縣市區(qū)衛(wèi)生計生部門按規(guī)定履行編制使用核準程序后，在核定的編制限額內會同級人力資源社會保障部門安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，確保有編有崗，專編專用。經核查，不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作或者未達服務年限調離的，不得使用事業(yè)編制。定向生按國家規(guī)定參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》者，培訓期計入服務期并連續(xù)計算工齡;延期合格的，延長期不計入服務期。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)
對經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”(縣級醫(yī)療機構聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用)。對經助理全科醫(yī)生培訓合格后到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用、村衛(wèi)生室使用)。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)
2.改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平正常增長機制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生的工資水平，使其工資水平與當?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可在當年醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)扣除成本和提取各項基金后的結余中，提取一定比例用于增發(fā)單位當年的獎勵性績效工資，增發(fā)部分納入單位當年績效工資總量，不作為績效工資基數(shù)，具體提取比例由各地根據(jù)實際情況并結合主管部門對其績效考核的結果來確定。對聘用了經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓合格的全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，在核定績效工資總量時給予重點傾斜。完善績效工資分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部績效工資分配應設立全科醫(yī)生津貼。推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標，加強簽約服務質量考核，考核結果與家庭醫(yī)生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質量。改革完善醫(yī)療服務價格形成機制，明確全科診療收費項目及服務價格，并將全科診療項目納入基本醫(yī)保報銷范圍，提高全科醫(yī)生的技術勞務價格。(省人力資源社會保障廳、省發(fā)改委、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)
3.拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對其在人員招聘、職稱晉升、工資待遇、崗位聘用等方面，應與臨床醫(yī)學、中醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生同等對待。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中、高級職稱的專業(yè)技術崗位比例，重點向經全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科專業(yè)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學歷畢業(yè)、經全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的人員，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱?；鶎尤漆t(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，側重評價臨床工作能力，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù);申報全科醫(yī)學專業(yè)高級職稱實行單獨分組、單獨評審。對長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫(yī)生，按照有關規(guī)定給予表彰獎勵。堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和社會地位。在享受政府特殊津貼人員推選和杰出專業(yè)技術人才、先進工作者、五一勞動獎章、優(yōu)秀共產黨員等推薦評選工作中，向基層全科醫(yī)生傾斜。組織開展全科技能競賽等活動，對優(yōu)秀全科醫(yī)生給予適當獎勵。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)
4.大力支持全科診所發(fā)展。醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不得對全科診所的設置作出限制，實行市場調節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生開辦全科診所。符合條件的非營利性全科診所，可參與提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務和全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，承接政府下達的相關任務，可按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。加強政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會監(jiān)督，促進全科診所規(guī)范發(fā)展。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、省人力資源社會保障廳負責)
(三)推進健康扶貧，加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設。
1.面向貧困地區(qū)精準培養(yǎng)全科醫(yī)生。將定向免費醫(yī)學本科生培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓、助理全科醫(yī)生培訓等人才培養(yǎng)計劃向貧困縣傾斜。推進全科醫(yī)學人才本土化培養(yǎng)，面向貧困縣定向招收培養(yǎng)臨床醫(yī)學?？茖W歷醫(yī)學生，畢業(yè)生經助理全科醫(yī)生培訓合格后，充實到鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過遠程教育等手段加強對基層的指導和培訓。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、省人力資源社會保障廳、省教育廳、省財政廳負責)
2.職稱晉升政策向貧困地區(qū)進一步傾斜。對長期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。經全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格、取得中級職稱后在貧困縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構連續(xù)工作滿10年者，可經基層衛(wèi)生高級職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱原則上應限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘任;向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構流動時，應取得全省統(tǒng)一的高級職稱。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)
三、保障措施
(一)強化組織實施。各地各有關部門要充分認識改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的重要意義，切實加強組織領導，明確責任分工，強化協(xié)同配合，狠抓工作落實。各市州和縣市區(qū)要根據(jù)本實施意見，研究制訂本地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃和使用激勵實施細則。(各市州、縣市區(qū)人民政府負責)
(二)深化配套改革。各地要進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合改革，充分發(fā)揮全科醫(yī)生在居民健康和控制醫(yī)療費用支出方面“守門人”的重要作用。完善家庭醫(yī)生簽約服務制度和雙向轉診制度，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對于經基層向醫(yī)院轉診的患者，可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用。對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式可實行醫(yī)保總額付費，并加強考核。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委負責)
(三)強化經費保障。各地要加大經費投入，積極發(fā)揮財政投入的引導和激勵作用，建立健全多元化、可持續(xù)的經費保障機制。加大全科繼續(xù)醫(yī)學教育投入，完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓補助機制，逐步提高定向免費醫(yī)學生補助標準和全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓補助標準。探索完善以培養(yǎng)質量、績效評價為導向的財政經費撥付方式，提高資金使用效率。各項補助經費要專款專用，不得截留、擠占、挪用。(省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)
(四)嚴格督導考核。將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵工作納入醫(yī)改目標責任考核，各相關部門要根據(jù)各自職責，建立健全追蹤監(jiān)測機制，強化激勵和問責。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省教育廳、省中醫(yī)藥管理局負責)
(五)加強宣傳引導。廣泛宣傳全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵工作的重大意義和政策措施，及時總結典型經驗，營造尊重、信任、支持全科醫(yī)生的良好輿論環(huán)境。(省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省中醫(yī)藥管理局負責)
湖南省人民政府辦公廳
2018年9月18日
(此件主動公開)
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